编者按

第33届亚太肝脏研究协会年会（APASL2024）将于2024年3月27日- 31日在日本京都召开，肝霖君将与大家分享会议中慢乙肝相关的重要内容。

慢乙肝和脂肪肝常在患者中共存，据报道超30%的慢乙肝患者合并脂肪肝。目前，这类人群的抗病毒疗效还无定论，有研究表明合并脂肪肝的慢乙肝患者抗病毒疗效更佳（相关链接），也有研究表明伴和不伴脂肪肝的慢乙肝患者抗病毒疗效相似（相关链接）。

近期，来自天津市第三中心医院的向慧玲教授等在APASL 2024大会摘要中发布了一项研究，结果表明：伴或不伴脂肪肝的慢乙肝患者接受聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗48周，HBsAg总体下降率和HBsAg清除率无显著差异。

研究方法
纳入PEG IFNα治疗48周的慢乙肝患者。根据脂肪衰减参数（CAP）分为CAP < 240 dB/m组（n = 116）和CAP ≥ 240 dB/m组（n = 150）。采用SPSS 26.0进行统计分析。

研究结果

中位年龄为40（36 - 47）岁，其中64.49%（138例）的患者接受治疗，75.85%（201例）为男性，56.37%（146例）为HBV DNA阴性，82.93%（136例）为HBeAg阴性，中位HBsAg水平为3.02（2.60 - 3.45）log10 IU/mL，中位ALT水平为24（17 - 38.75）U/L；CAP < 240 dB/m组与CAP ≥ 240 dB/m组在性别、年龄方面存在显著差异。

随访至48周时，CAP < 240 dB/m组与CAP ≥ 240 dB/m组的HBsAg总体下降水平无显著差异（-0.020 vs -0.016）。在第24周时，CAP < 240 dB/m组的HBsAg下降率高于CAP ≥ 240 dB/m组（75.48% vs 52.05%, P = 0.05）。在第12、24、36、48周时，两组的HBsAg清除率无显著差异。

分层分析表明，CAP < 240 dB/m组与CAP ≥ 240 dB/m组在第12、24、36、48周时HBsAg总体下降率及HBsAg清除率在性别、年龄（是否> 40岁）、治疗/未治疗患者、HBV DNA阳性/阴性、HBeAg阳性/阴性、HBsAg水平（是否> 1500 IU/mL）方面均无显著差异。

在HBeAg阴性和基线ALT水平正常的患者中，CAP < 240 dB/m组在24周时HBsAg下降幅度显著大于CAP ≥ 240 dB/m组。对于基线ALT水平异常的患者，CAP ≥ 240 dB/m组在48周时HBsAg下降幅度显著大于CAP < 240 dB/m组（0.019 vs. 0.011, P = 0.020）。

研究结论
相比非脂肪肝患者，合并脂肪肝的慢乙肝患者HBsAg总体下降率和HBsAg清除率无显著差异。对于基线ALT水平异常的患者，合并脂肪肝组的48周HBsAg下降幅度大于非脂肪肝组。

肝霖君有话说

已有研究表明肝脂肪变性不会影响慢乙肝患者的抗病毒疗效，并且接受聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗的患者HBeAg清除率和HBsAg清除率均高于NA治疗（相关链接）。对于合并轻中度脂肪肝的IHCs人群，经PEG IFNα治疗后HBsAg清除率超70%（相关链接一、二）。本研究表明了PEG IFNα治疗的伴或不伴脂肪肝的慢乙肝患者HBsAg清除率相似。由于我国慢乙肝合并脂肪肝患者的基数较大，应尽早接受合理的抗病毒治疗方案，有利于获得更好的治疗结局。

参考文献：  

Wang JY, Ye Q, Yin WL, et al. HBsAg decline in Peg-IFN treated hepatitis B with fatty liver is similar to non-fatty liver patients. APASL2024, Abstracts (O-0157).

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