编者按：近日，北京大学公共卫生学院刘民教授在HepatologyInternational上发表了最新成果，深入剖析了2019年全球疾病负担（GBD）研究的数据，在全球、区域和国家层面量化了乙肝导致的肝病负担。数据显示：1990-2019年在全球范围内，由乙型肝炎引起的肝病发生率下降了4.51%，年龄标准化发病率（ASIR）平均每年下降1.52%，不同地区的变化趋势存在差异，低、中低社会人口指数（SDI）地区的HBV相关肝硬化和其他慢性肝病的ASIR呈增长趋势，高SDI地区的HBV相关肝癌ASIR呈增长趋势。中国乙型肝炎导致的肝病发病患者绝对数量占全球约30%，位居首位。  

注：年龄标准化发病率（ASIR）：对于特定年龄的癌症发病率进行加权平均，其中采用的权重是属于特定年龄组的患者在一个标准人群中所占比例。利用经过年龄调整之后的发病率进行比较，可以降低年龄对于癌症发病率所产生的复杂效应。  

社会人口指数（SDI）：SDI是一个国家/地区发展状况的综合指标，由25岁以下女性的总体生育率、15岁及以上个人平均受教育水平、人均收入等数据综合评估得出。  

01  乙型肝炎引起的全球肝病负担  

全球由乙肝引起的肝病发病人数从1990年的8445万例下降到2019年的8065万例，下降了4.51%。其中，急性肝炎的个体发病率下降了4.67%，但肝硬化和其他慢性肝病的发病率上升了31.22%，肝癌的发病率亦上升了10.47%。  

将204个国家和地区根据SDI数值分为5个地区，分别为低水平、中低水平、中等水平、中高水平以及高水平地区。乙型肝炎引起的肝病病例在中等、中高和高水平SDI地区均有所减少（分别为18.86%、24.77%、18.68%），而在中低和低水平SDI地区则有所升高（分别为11.79%和53.04%）。  

在此期间，乙型肝炎引起的肝病ASIR平均每年下降1.52%（95%CI-1.66%，-1.37%），从1990年的1552.21/10万下降到2019年的1009.96/10万。急性肝炎，肝硬化和其他慢性肝病及肝癌的ASIR均有所下降。  

2019年，中国和印度的乙型肝炎导致的肝病发病患者绝对数量分别为2336万和1152万，约占全球发病病例的43.26%，发病率增加最多的国家是阿联酋（299.32%）和卡塔尔（283.8%）。  

1990-2019年乙型肝炎引起的肝病发病例数和ASIR及其变化趋势（截取部分内容）  

204个国家和地区乙型肝炎引起的肝病全球发病率趋势  

a.1990-2009年乙型肝炎所致肝病病例的相对变化；  

b.2019年乙型肝炎所致肝病ASIRs；  

c.1990-2009年乙型肝炎所致肝病ASIRs的EAPCs（年度估计百分比变化）  

02  乙型肝炎引起的肝硬化和其他慢性肝病负担  

乙型肝炎导致的肝硬化和其他慢性肝病的全球ASIR平均每年下降0.89%（95%CI-1.02%，-0.79%），从1990年的6.46/10万下降到2019年的4.91/10万。在5个SDI区域中，低等和中低SDI区域的ASIR平均每年升高0.13%（95%CI0.04%，0.22%）和0.24%（95%CI0.04%，0.43%），其他区域均有所降低。中国乙型肝炎引起的肝硬化和其他慢性肝病ASIR1990年为10.20/10万，2019年为6.69/10万，平均每年下降1.23%（95%CI-1.48%，-0.98%）。  

204个国家和地区乙型肝炎引起的肝硬化和其他慢性肝病的全球发病率趋势  

A.1990-2019年由乙型肝炎引起的慢性肝病发病病例的相对变化；  

B.2019年乙型肝炎引起的慢性肝病的ASIRs；  

C.1990-2019年乙型肝炎所致慢性肝病ASIRs的EAPCs  

03  乙型肝炎引起的肝癌疾病负担  

全球乙型肝炎引起的肝癌ASIR1990年为4.60/10万，2019年为2.62/10万，平均每年下降3.10%（95%CI-3.66%，-2.53%）。在5个SDI区域中，高等SDI区域乙肝引起的肝癌发病率平均每年增长0.91%（95%CI0.37,1.46），其他区域均有所降低。中国乙型肝炎引起的肝癌ASIR1990年为16.48/10万，2019年为6.63/10万，平均每年下降3.01%（95%CI-3.68%，-2.33%）。  

204个国家和地区乙型肝炎引起的肝癌的全球发病率趋势  

A.1990-2019年由乙型肝炎引起的肝癌发病病例的相对变化；  

B.2019年由乙型肝炎引起的肝癌的ASIRs；  

C.1990-2019年乙型肝炎所致肝癌ASIRs的EAPCs  

04  乙肝引起的肝病负担与SDI和UHCI存在相关性（中国SDI：0.686，UHCI：69.712）  

在SDI较低（<0.7）或UHCI（全民健康覆盖指数）较低（<70）的国家或地区，乙肝导致的肝病年龄标准化患病率的EAPC与SDI和UHCI存在显著负相关，而在其他国家或地区之间不存在显著相关性。  

在SDI高（≥0.7）或UHCI高（≥70）的国家或地区，乙肝导致的肝癌年龄标准化患病率的EAPC与SDI和UHCI呈正相关，而在其他国家或地区之间不存在显著相关性。  

肝霖君有话说  

1990-2019年，全球乙型肝炎引起的肝病ASIR逐渐减少，主要由于有效的乙肝疫苗以阻断母婴传播和献血筛查以阻断血液传播。乙肝疫苗接种仍然是预防乙肝病毒感染以及HBV相关肝病的最有效工具。但是也发现1990-2019年期间，肝硬化和其他慢性肝病的发病率上升了31.22%，肝癌的发病率亦上升了10.47%，从不同地区来看，在低SDI和中低SDI地区，由乙肝引起的肝硬化和其他慢性肝病的ASIRs增加；在高SDI地区，由乙肝引起的肝癌的ASIRs增加。因此在这些地区应该更加重视由乙肝引起的肝病管理。  

据估计全球2.92亿乙肝患者中大概只有3040万人（10%）得到确诊，而在9400万符合治疗条件的患者中，只有660万人（7%）真正得到了治疗。因此提升乙肝的诊断率和治疗率才能有效的降低肝癌发病率和死亡率，降低乙肝引起的疾病负担。  

要实现2030年在全球消灭病毒性肝炎的目标，需要强有力的政府支持和预算，使不发达地区能够获得和负担得起乙肝疫苗和治疗，并在发达地区监测肝癌，以期取得公共卫生方面的成果。  

参考文献：  

CaoG,JingW,LiuJ,etal.CountdownonhepatitisBeliminationby2030:theglobalburdenofliverdiseaserelatedtohepatitisBandassociationwithsocioeconomicstatus[J].HepatolInt,2022.  

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