编者按：据世界卫生组织数据显示，2019年有2.96亿慢性HBV感染者，每年有150万新感染病例，造成82万人死于肝硬化和肝癌等慢性肝病。
母婴传播是乙肝病毒最常见的传播途径之一，特别是在中高等流行地区。出生时感染乙肝病毒的新生儿有95%的风险发展为慢性感染，有15%-40%的风险发展为肝硬化和肝癌。因此，乙肝孕妇是预防传染给儿童和未受感染伴侣的关键人群。
HBV的流行率在国家之间甚至在一个国家内部差异较大。例如，2015年我国不同省份孕妇中HBV感染率为2.40%-17.60%不等。目前对于孕妇乙肝病毒感染与经济相关不平衡的报道还较为缺乏。
近期，北京大学公共卫生学院刘民教授和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心王爱玲教授联合在TheLancetDiscoveryScience旗下期刊eClinicalMedicine上发表最新成果，该研究评估了2013年至2020年中国大陆孕妇HBV感染率随时间的变化及与经济相关的不平衡之间的联系，分析发现：2013年至2020年，中国孕妇乙肝病毒感染呈中度流行，但流行率持续下降，省际差异也在缩小。HBV感染更集中在经济地位较低的人群，不过与经济相关的HBV感染不平衡现象有所缓解。
研究方法
本研究使用的HBV相关二级数据来自2013年-2020年中国大陆国家预防母婴传播艾滋病毒、梅毒和乙型肝炎综合规划管理信息系统（iPMTCTProgramme）。该项目于2011年在1156个（41%）县级行政单位启动，由中国政府资助。自2015年以来，全国iPMTCT计划已扩展到中国大陆所有共2856个县。中国大陆所有提供产前保健、分娩服务的保健机构均需参与该项目，在孕妇产前检查过程中，应按规范程序检测HBsAg。通过管理系统每月报告获得产前检查服务的妇女中乙肝病毒感染的汇总数据。
其他数据来自2013年至2020年中国国家（卫生）统计年鉴。该研究从统计年鉴中提取了县级和省级的经济状况、社会人口状况、卫生资源和卫生保健因素，包括人均GDP、15岁及以上女性文盲比例、卫生总支出占GDP的比例、每千人拥有执业医生和护士人数、孕产妇系统管理比例和每万人的活产人数。
数据特征
本研究纳入了2013年至2020年国家iPMTCT计划中所有接受HBsAg检测的孕妇。在此期间中国大陆共有1.2267亿孕妇，其中，接受HBsAg检测的孕妇共1.1579亿人（94.39%），均纳入最终分析。研究
研究结果
01 2013-2020年中国孕妇HBsAg流行率显著下降，省际差异正在缩小
本研究共纳入2013-2020年中国大陆30个省份的115,789,148名孕妇，其中7266,143名孕妇为HBsAg阳性，总体感染率为6.27%（95%CI：6.26%-6.28%），期间HBsAg感染率显著下降（p<0.001）。
中国孕妇HBsAg流行率的省际差异正在缩小（2013年HBsAg流行率从1.78%到22.35%不等，2020年从1.88%到11.99%不等），但仍然存在差距。HBV感染疾病负担最高的5个省份均有明显下降。海南的估计年度百分比变化（EAPC）为-76.12%（95%CI：-82.53%~-67.36%），江西为-56.2%（95%CI：-60.52%~-51.41%），广东为-54.99%（95%CI：-63.62%~-44.32%），福建为-50.21%（95%CI：-55.94%~-43.73%），广西为-14.67%（95%CI：-17.59%~-11.65%)。
2013-2020年中国大陆30个省份孕妇HBsAg流行率的时间趋势及省际差异
02 HBV感染主要集中在经济地位较低的孕妇中
中国孕妇HBV感染的洛伦兹曲线位于均等线之上，集中指数负值为-0.027，表明HBV感染分布存在经济相关的健康差异，以及不利于穷人的不平衡，也说明HBV感染在经济地位较低的人群中更集中。但浓度指数呈波动下降趋势（从2013年的-0.0619到2020年的-0.0004），表明HBsAg流行率与经济相关的不平衡正在缩小。
HBV感染的洛伦兹曲线
2013-2020年HBsAg流行率浓度指数变化趋势
肝霖君有话说
近两年来，我国多数省份的乙肝新发人数和发病率呈现下降趋势，可见我国的慢乙肝防控工作取得了较大的成效（相关链接一）。并且随着我国“珠峰”、“绿洲”、“萌芽”等乙肝相关项目的开展，提高了人们对乙肝的认识，乙肝患者获得了更多的治愈机会。
然而目前，我国HBV流行率仍存在较大的省际差异和贫富差距，HBV感染主要集中在经济地位较低的人群中。2002年，中国将乙肝疫苗纳入国家扩大免疫规划，实行免费接种。中国政府也与全球疫苗免疫联盟（GAVI）合作，为贫困地区提供免费乙肝疫苗，以解决乙肝疫苗覆盖不均的问题。
通过实施这些全面的干预措施，贫富之间的差距有所减少。但是，经济相关的不平衡仍然存在。应制定以公平为导向的政策和有针对性的干预措施，加大力度在偏远地区推进预防HBV病毒感染和死亡的服务，以减少流动人口和农村贫困地区等不平衡现象，最终实现2030年消除HBV的目标。
对于HBsAg阳性孕妇，需要通过健康教育提高其对HBV感染及母婴阻断相关知识的认知（相关链接二），并提升进行合理抗病毒治疗的接受程度（相关链接三）。目前，对于乙肝孕妇产后抗病毒治疗的研究也逐步深入，临床治愈率可观（相关链接四、五）。
参考文献：
WangX,LiuJ,WangQ,etal.Economic-relatedinequalitiesinhepatitisBvirusinfectionamong115.8millionpregnantwomeninChinafrom2013to2020[J].EClinicalMedicine,2022,49:101465.
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