编者按：HBV感染是一个严重的全球公共卫生问题。HBV的传播途径主要为血液传播、母婴传播和性传播。中国是全世界母婴传播（MTCT）感染负担最重的国家。目前，中国普通人群HBsAg的血清流行率为5-6%。而对于育龄妇女，HBsAg的检出率为4.87-9.51%。在中国，母婴传播的比例高达30-50%。在新生儿和1岁以下婴儿中，90%以上的乙肝病毒感染会进展为慢性肝炎，并可能出现严重的并发症，包括肝硬化和肝癌。因此，切断HBV的主要传播途径，阻断MTCT是消除HBV的重要措施。HBsAg阳性孕妇是HBV母婴传播的主要人群，但很少有针对该人群对HBV和MTCT的认知了解的调查。  

近期，广州中山大学孙逸仙纪念医院的闵筱辉教授团队在AnnalsofTranslationalMedicine上发表了一项探索HBsAg阳性孕妇对于HBV感染及MTCT预防相关知识认知程度的影响因素的研究，表明：164名调查对象的相关认知平均知晓率为52.56%，其中HBV基础知识知晓率为80.49%，传播途径知晓率为53.29%；对孕期、分娩和产后MTCT阻断措施的知晓率均在50%以下；大专及以上学历、工作经历、孕前曾到传染病门诊就诊的受访者知晓率明显较高；其中，传染病科就诊史是影响知晓率的唯一因素；针对HBsAg阳性的母亲开展健康教育是进一步加强控制乙肝病毒感染所不可或缺的。  

研究方法  

该研究为一项横断面调查，纳入2019年5月至2020年1月在孙逸仙纪念医院传染病科门诊就诊、年龄≥18岁、具备基本读写能力并同意完成调查的HBsAg阳性孕妇独立匿名地完成一份调查问卷。问卷的内容包括三个部分：社会人口学信息、HBV知识、HBV母婴传播知识，共24道多项选择题。人口统计资料包括年龄、文化程度、职业、产科病史、自我报告的HBV感染情况和既往到过传染病科就诊的情况。多项选择题可分为HBV相关基础知识、HBV传播相关知识以及HBV母婴传播的相关知识（包括妊娠期、分娩期和产后）。每道题1分，总分为24分。  

参与者一般情况  

共有169名HBsAg阳性孕妇参与了调查，其中164人回答了所有问题（回复率为97.04%）。受访者的平均年龄为30.93岁（21-43岁）。初中及以下学历42人（25.61%），高中、中专、高职36人（21.95%），大专及以上86人（52.44%）。129名（78.66%）受访者有工作（包括自由职业者），35名（21.34%）没有工作。此外，97名受访者（59.15%）曾怀孕但未生育，67名（40.85%）有1个或1个以上的孩子。92.07%（151名）调查对象有1年以上的慢性HBV感染史，其中以第一次到传染病科就诊者最多，占81.71%（134/164）。  

社会人口学信息统计特征  

研究结果  

01  大部分HBsAg阳性孕妇具备乙肝基础知识，但对于HBV的传播途径及母婴传播知识较为匮乏  

问题1-5和问题6-10分别与受访者对HBV的基本知识和对HBV传播途径的了解有关。相关题目的平均得分分别为4±0.2和2±0.6，对应的知晓率分别为80.49%和53.29%。  

对受访者在妊娠期（问题11-15）、分娩期（问题16-19）和产后（问题20-24）预防母婴传播乙肝病毒的相关知识进行调查。结果显示相关题目的平均得分分别为2±0.2、2±0.5、1±0.2，知晓率分别为43.78%、49.75%、31.25%。  

HBsAg阳性孕妇对HBV基本知识的认知情况  

HBsAg阳性孕妇对乙肝病毒母婴传播相关知识的认知情况  

02  是否曾到传染病科就诊是HBsAg阳性孕妇对HBV和MCTC相关知识知晓率的独立影响因素  

对164名调查对象的基本资料进行分层后，采用单因素方差分析发现，大专及以上学历、有工作经历、孕前曾到传染病科门诊就诊的受访者知晓率较高（P<0.001，P=0.009，P<0.001）；而生育史（P=0.218）和慢性乙型肝炎病程（P=0.219）不是HBsAg阳性孕妇对HBV和MTCT知晓率的影响因素。  

MTCT知识总分为14分。在此研究中，164名受访者被分为3组，得分≥9分的被分配到高分组，得分≤4分的被分配到低分组。对其基本资料进行分层分析，采用logistic回归分析校正混杂因素。结果显示，高分组有27人（16.46%），低分组有55人（33.54%）。既往是否就诊于传染病科是高分组认知的唯一独立影响因素（P=0.049，OR=3.108，95%CI：1.005-9.615）。低分组认知的独立影响因素包括大学以上教育水平（B=−1.461，P=0.002，OR=0.232，95%CI：0.091-0.591）和曾在传染病科就诊（B=−2.486，P=0.003，OR=0.083，95%CI：0.016-0.427）。  

高分组预防乙型肝炎母婴传播知识得分的相关因素分析  

低分组预防乙型肝炎母婴传播知识得分的相关因素分析  

肝霖君有话说  

本研究中，HBsAg阳性孕妇乙肝基础知识的平均知晓率为80.49%，大多数受访者对乙肝的基础认知是正确的，认识到乙肝是一种严重的传染性疾病，可引起严重危害并进展为肝硬化和肝癌，HBsAg阳性患者应定期接受医疗随访。然而，HBsAg阳性孕妇对于HBV传播途径及母婴传播阻断措施的认知较为贫乏。知识贫乏可能是HBV传播的一个危险因素。因此亟需加强健康教育工作，以提高对HBV传播途径的认识，并采取有效的母婴阻断措施。  

HBsAg阳性孕妇在怀孕期间发生肝炎发作的风险增加，甚至可发展为肝功能衰竭。有研究显示HBsAg阳性的孕妇发生不良妊娠结局风险显著更高（相关链接），产后出血、感染、胎儿窘迫、早产、死产和新生儿窒息的风险也会增加。此外，25-51.6%的慢性HBV携带者产后妇女可能在分娩的第一年ALT升高，这可能是由于免疫系统的重新激活。对于HBsAg阳性孕妇，应仔细监测其肝功能、HBV血清标志物和HBV病毒载量。  

目前对于乙肝孕妇产后临床治愈的研究也在逐步探索中，有研究显示对于核苷经治的慢乙肝孕妇产后经基于聚乙二醇干扰素α-2b的联合治疗，可获得超过40%的临床治愈率（相关链接）。我们也分享过一些成功案例（相关链接），慢乙肝孕妇也可以追求更好的临床结局。  

目前，慢性HBV感染女性产后临床治愈“焕生项目”正在开展探索性研究，旨在寻找产后乙肝临床治愈的优势人群，建立基于干扰素应答的治疗优化方案，为这一特殊人群早期获得临床治愈提供可能的治疗方向（相关链接）。  

参考文献：  

HuangZ,LiuT,QinY,etal.Across-sectionalsurveyontherateofawarenessofhepatitisBvirus(HBV)infectionandthepreventionofmother-to-childtransmissionamonghepatitisBsurfaceantigen(HBsAg)-positivepregnantwomen[J].AnnTranslMed,2022,10(14):773.  

往期内容请点击  

声明：
不要轻信任何医疗广告或新闻报道式广告！
请勿轻信素未谋面的网络医生!
本站所刊载的信息仅供参考，不能代表医生的诊断和治疗，请勿直接对照治疗而延误病情！
因个人主职工作时间不宽裕，网站未来仅保持不定期更新。