覃仁武宜昌市第三人民医院  

指导专家:明全教授  

【愈见乙肝2022】HBsAg、HBeAg和HBV DNA高水平的初治慢乙肝患者经中西医联合及间歇治疗策略实现HBsAg清除

编者按:为了更好提高肝病相关救治水平,总结慢乙肝临床治愈经验,由北京陈菊梅公益基金会主办,中华医学会肝病学分会肝病相关感染协作组提供学术支持,厦门特宝生物工程股份有限公司协办的“愈见乙肝2022慢乙肝临床治愈病例赛”已在全国陆续开展,旨在为肝病感染相关医务工作者搭建学习交流平台,推动我国慢乙肝临床事业的发展。目前已推选出部分优秀的临床治愈病例,我们后期将陆续与大家分享这些临床治愈的成功案例。  

本期,与大家分享一例HBsAg、HBeAg和HBVDNA均高水平的初治慢乙肝患者经聚乙二醇干扰素α(PEGIFNα)、核苷类药物和中药的联合及间歇治疗策略,层层晋级为优势患者,最终实现HBsAg清除的病例。  

病历简介  

患者姓名:李XX  

性别:男  

年龄:26岁  

主诉:反复乏力、纳差  

病史:发现乙肝表面抗原阳性多年,从未抗病毒治疗,亦未规律复查  

家族史:父亲因HBV相关肝癌去世,母亲未患乙肝  

流行病学史、个人史等无特殊  

开始治疗时间:2020年7月  

治疗前检查结果:  

病毒学:HBVDNA:1.57×108IU/mL;  

血清学:  

HBsAg:14706IU/mL;HBsAb0mIU/mL;  

HBeAg:6560COI;HBeAb:0INH%;  

生化学:ALT:83U/L;AST:58U/L;  

影像学:肝脏光点增粗增强,中度脂肪肝;  

肝脏瞬时弹性扫描:10.5kPa;  

治疗方案  

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中药治疗:  

茵陈蒿汤加减:茵陈、栀子、大黄  

柴胡、黄芩、虎杖、连翘(清热利湿/抗病毒)  

黄芪、党参、白术(补气、扶正/调节免疫)  

当归、丹参(活血化瘀/抗肝纤维化)  

治疗过程  

12周,HBVDNA、HBsAg、HBeAg大幅下降,ALT、AST升高  

HBVDNA:2.18×102IU/mL;  

HBsAg>2500IU/mL;HBsAb:0.1mIU/mL;  

HBeAg:5228.7COI;HBeAb:0INH%;  

ALT:117U/L;AST:78U/L;  

24周,HBVDNA低于检测下限,HBeAg持续下降  

HBVDNA<20IU/mL;  

HBsAg>2500IU/mL;HBsAb:0mIU/mL;  

HBeAg:1275.2COI;HBeAb:0INH%;  

ALT:323U/L;AST:134U/L;  

48周,HBsAg、HBeAg持续下降,停用PEGIFNα,ETV加用中药  

HBsAg:1475.27IU/mL;HBsAb:0mIU/mL;  

HBeAg:16.22COI;HBeAb:47.3INH%;  

ALT:96U/L;AST:68U/L;  

60周,HBsAg、HBeAg轻微下降,HBeAb转阳  

HBsAg:991.45IU/mL;HBsAb:0mIU/mL;  

HBeAg:7.6COI;HBeAb:52.4INH%;  

ALT:54U/L;AST:32U/L;  

72周,HBsAg明显下降,ALT、AST复常,停用中药,继续PEGIFNα单药治疗  

HBsAg:136.47IU/mL;HBsAb:0.1mIU/mL;  

HBeAg:2.7COI;HBeAb:55.7INH%;  

ALT:28U/L;AST:16U/L;  

84周,HBsAg清除,HBeAg仍然阳性,ALT急性升高  

HBsAg:0IU/mL;HBsAb:0.3mIU/mL;  

HBeAg:1.0COI;HBeAb:58.9INH%;  

ALT:150U/L;AST:84U/L;  

96周,维持HBsAg清除,HBeAg转阴,获得HBeAg血清学转换,ALT、AST下降,停药随访,继续关注各项指标变化  

HBsAg:0IU/mL;HBsAb:0.9mIU/mL;  

HBeAg:0.6COI;HBeAb:56.2INH%;  

ALT:50U/L;AST:27U/L;  

指标变化  

治疗过程中血清学相关指标的变化  

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注:HBeAb:参考范围0-50  

治疗过程中HBsAg和ALT的变化  

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病例总结  

该病例患者是一例HBsAg、HBeAg和HBVDNA均高水平的初治慢乙肝患者,经PEGIFNα+ETV治疗24周便HBVDNA低于检测下限,HBsAg、HBeAg持续下降。48周HBsAg下降缓慢,采用间歇疗法,暂停PEGIFNα,继续口服ETV治疗并加用中药,以期恢复HBV特异性CD8+T细胞功能。72周ALT、AST复常,重启PEGIFNα单药治疗,12周获得HBsAg清除,24周获得HBeAg血清学转换。另外,在PEGIFNα治疗过程中均出现了ALT急性升高,这提示了患者免疫功能的激活,预示了良好的疗效。  

总结几点:  

1、长怀医者仁心,常存治愈之心。既顾近忧,也有远虑。  

2、高表面抗原、高病毒载量≠非优势病例。  

3、PEGIFNα停针≠干扰素疗效终止。  

4、治疗方案灵活多变,PEGIFNα序贯/联合NAs、中医药、乙肝疫苗等。  

5、不怕“双高”,有“派”则灵。期待明天治疗方案会更好!  

医生简介  

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覃仁武  

宜昌市第三人民医院  

主治医师硕士研究生  

宜昌市医学会医学科普分会委员2020年“宜昌市抗击新冠肺炎疫情先进个人”。  

2020年“宜昌市最美抗疫医师”。  

2020年湖北省科普讲解大赛“优秀奖”。  

发表学术论文5篇,其中核心期刊4篇,主要研究方向为肝内胆汁淤积的中医药治疗。擅长肝炎、肝硬化、肝癌的中西医结合治疗,对乙肝“临床治愈”、“补肾扶正”治疗慢性肝病、“通络法”治疗黄疸等有独到理解。  

专家简介  

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明全  

宜昌市第三人民医院  

宜昌市第三人民医院肝病科主任,主任医师。  

全国疑难及重症肝病攻关协作组委员、全国肝衰竭与人工肝专家委员会委员、湖北省医学会肝病学分会委员、湖北省肝胆疾病学会诊疗专业委员会副主任委员、宜昌市消化内镜学会常务委员、宜昌市医学会感染病分会主任委员,宜昌市感染性疾病质量控制中心专家组副组长,宜昌名医“明全工作室”,湖北省最美卫计人。2010年被评为宜昌市第八届十大杰出青年,宜昌市优秀青年科技工作者。  

从事传染病临床、教学、科研工作二十七年,临床经验丰富,专长肝硬化腹水回输治疗、乙肝和丙肝个体化抗病毒治疗、肝衰竭人工肝治疗,肝囊肿的硬化治疗,肝活检,肝癌的微创治疗。  

取得湖北省科学技术成果3项,获宜昌市科技进步奖3项。  

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