张鸿成都市公共卫生临床医疗中心  

编者按:随着乙肝疫苗的普及,儿童HBV感染的风险大大下降。然而,据出生率和人口统计数据估算,我国仍约有超过180万年龄<15岁的儿童HBV感染者,每年约有5万新生儿感染HBV,其中90%以上会发展为慢性乙型肝炎。  

【临床治愈集结号】一例儿童慢乙肝患者联合抗病毒治疗先获HBsAg清除,再获HBeAg清除

儿童感染HBV后,自发HBeAg血清学转换和HBsAg清除都较低,发展为肝硬化和肝癌的风险较高。早期抗病毒治疗有助于尽早阻止肝脏疾病进展,降低晚期重症肝病发生率。随着慢乙肝临床治愈的快速发展,儿童慢乙肝患者这类特殊人群的临床治愈受到越来越多关注。目前,国内已有多项研究表明儿童慢乙肝患者采用基于聚乙二醇干扰素α(PEGIFNα)的治疗策略,临床治愈率可达50%以上(相关链接一)。临床上也出现了许多HBsAg清除发生在HBeAg清除之前的的现象。  

本期,将与大家分享一例儿童慢乙肝患者经PEGIFNα和核苷药物联合治疗先获HBsAg清除,再获HBeAg清除病例。  


病历简介  

患者姓名:邓XX  

性别:女  

年龄:7岁2月  

身高:120cm  

体重:17.36kg  

病史:入托体检发现乙肝病毒标志物阳性2年  

家族史:母亲为慢乙肝患者  

开始治疗时间:2021年7月  

治疗前检查结果:  

病毒学:HBVDNA:6.15x104IU/mL;  

血清学:  

HBsAg:3.27IU/mL;HBsAb:9.85mIU/mL;  

HBeAg:651.31COI;HBeAb:0.01INH%;  

HBcAb:11.74COI;  

生化学:ALT:30U/L;AST:37U/L;  

其他检查:血常规、甲状腺功能、自免肝相关检查均未见异常  

治疗方案  

PEGIFNα-2b90μg/QW+ETV0.5mg/QD  

治疗过程  

4周,HBVDNA低于检测下限  

HBVDNA<500IU/mL;  

HBsAg:4.29IU/mL;  

ALT:36U/L;AST:47U/L  

14周,维持HBVDNA检测不到,HBsAg、HBeAg下降,ALT、AST急性升高  

HBsAg:0.18IU/mL;HBsAb:17.02mIU/mL;  

HBeAg:349.15COI;HBeAb:0.01INH%;  

ALT:77U/L;AST:79U/L  

22周,HBsAg清除,HBeAg阳性但持续下降  

HBsAg<0.05IU/mL;HBsAb:6.58mIU/mL;  

HBeAg:136.72COI;HBeAb:0.01INH%;  

27周,维持HBsAg清除,HBeAg持续下降  

HBsAg<0.05IU/mL;HBsAb:4.39mIU/mL;  

HBeAg:97.15COI;HBeAb:0.01INH%;  

40周,维持HBsAg清除,HBeAg转阴  

HBsAg<0.05IU/mL;HBsAb:5.42mIU/mL;  

48周,HBsAb转阳,实现HBsAg血清学转换,停用PEGIFNα,继续ETV治疗  

HBsAg<0.05IU/mL;HBsAb:79.95mIU/mL;  

HBeAg:0.36COI;HBeAb:18.37INH%;  

指标变化  

治疗过程中血清学相关指标的变化  

微信图片_20220805085416.png

HBeAb:参考范围0-50  

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化  

微信图片_20220805085420.png

治疗过程中HBeAg的变化  

微信图片_20220805085424.png

病例总结  

该病例是HBsAg水平极低、HBeAg阳性的儿童慢乙肝患者,经PEGIFNα-2b90μg/QW+ETV0.5mg/QD治疗,14周ALT急性升高,预示患者免疫功能的活跃。该患者在22周便获得了HBsAg清除,但HBeAg仍然阳性,这也是临床上经常遇到的问题,继续治疗后,该患者在40周获得HBeAg转阴,48周获得HBsAg血清学转换,HBsAb水平较高,对患者起到较好保护作用,极大改善其远期结局。  

总结几点:  

1、对儿童慢乙肝患者进行积极的PEGIFNα-2b和NA联合抗病毒治疗可以使患者获得临床治愈并大大改善其远期结局。  

2、PEGIFNα-2b治疗过程中的ALT急性升高,预示患者免疫功能的激活及较好的临床疗效。  

3、对HBsAg极低水平、HBeAg阳性患者采用PEGIFNα和NA联合治疗的策略,可以尽快获得临床治愈。  

4、HBsAg清除后HBeAg仍然阳性是复发的影响因素,因此HBsAg清除后仍然HBeAg阳性的患者应继续治疗,获得HBeAg清除后再考虑停药。  

专家介绍  

微信图片_20220805085428.png

张鸿  

主任医师  

成都市公共卫生临床医疗  

中心肝三病区  

四川省医师协会感染科医师分会青年委员  

成都市感染性疾病质控中心专家组成员  

从事肝病临床诊治工作二十余年,对感染性肝病、非感染性肝病、儿童乙肝,以及疟疾、黑热病、伤寒、副伤寒等感染性疾病的诊治具有丰富临床经验  

先后参与国家“十一五”、“十二五”、“十三五”重大科技专项课题以及市、局级科研课题的研究,有多篇学术论文在国家、省、市级核心期刊发表  

往期内容请点击  

【期刊导读】聚乙二醇干扰素α治疗儿童慢乙肝患者的临床治愈率超50%,维持应答率高达94%

【期刊导读】聚乙二醇干扰素α治疗中国儿童慢乙肝患者的HBsAg清除率高达52%,HBsAb阳性率高达47.6%
【临床治愈集结号】低龄高病毒载量儿童慢乙肝患者适时启用聚乙二醇干扰素α治疗获得HBsAg血清学转换

声明:
不要轻信任何医疗广告或新闻报道式广告!
请勿轻信素未谋面的网络医生!
本站所刊载的信息仅供参考,不能代表医生的诊断和治疗,请勿直接对照治疗而延误病情!
因个人主职工作时间不宽裕,网站未来仅保持不定期更新。