目前国际上公认的抗乙肝病毒药物主要有两大类,一类是核苷(酸)类药物,另一类是干扰素。两药均可不同程度地抑制乙肝病毒的复制,但也各有利弊。  

自1999年第一个核苷类似物拉米夫定上市应用于临床治疗慢性乙肝,至今已有包括阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦、替诺福韦酯在内的6种口服抗病毒药物,现越来越多的医生和患者都能接受抗病毒治疗的观念。  

科普:乙肝核苷类抗病毒药物停药前后的注意事项

核苷类似物作用机制是通过竞争性抑制乙肝病毒聚合酶,达到抑制病毒复制的目的,但遗憾的是此类药物不能作用于cccDNA,因此不能彻底清除乙肝病毒。同时长期应用核苷类似物治疗,存在一定的耐药风险,且随用药时间延长而增加。   

另外,长期用药对于患者而言也是一个较重的经济负担,因此,对于某些治疗效果满意的患者,是否可以考虑停药?如何在获得最大的抗病毒治疗效应和减少耐药风险、降低医疗费用之间取得平衡?是一个值得研究的问题。  

临床上所谓治疗效果满意,一般指的是HBeAg阳性(即大三阳)患者,出现了HBeAg血清转换(即大三阳转为小三阳),HBVDNA持续阴性,肝功正常,稳定至少1年以上;HBeAg阴性(即小三阳)患者,出现了HBVDNA持续阴性,肝功正常,稳定至少1年以上。  

这一类患者中有些停药后可以保持稳定,但确有少数患者出现复发,极少数可能会诱发肝衰竭,目前研究发现下列一些因素值得注意:  

1、有研究发现年龄越小的患者,停药后复发的几率越低,具体原因还有待研究。  

2、研究发现治疗过程中HBsAg下降程度和停药后复发有关,HBsAg水平越低,停药后复发的风险也越低。  

3、治疗前HBVDNA载量越高,停药后复发的可能性越大;反之,治疗前HBVDNA载量越低,停药后复发的可能性越小。  

4、如果达到满意疗效,继续再治疗一段时间,复发的可能性会降低。  

临床上有一些患者,在达到满意的治疗效果后,主观上有停药的需求,特别是对于一些年轻有生育要求的患者,出于核苷类似物对于妊娠的影响,很多人要求停药观察。但是核苷类似物停药是一个有风险的选择,切勿随意擅自停药,一定要在临床医生的指导下进行,停药后务必密切观察随访。  

如果一定要停药,建议你全面复查HBsAg定量,HBVDNA定量和肝功能,有条件建议进行肝组织活检,全面评估肝脏的情况再考虑是否停药。如果是肝硬化的患者,建议长期甚至终生服药,不考虑停药。


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