编者按  

为了更好的分享慢乙肝领域的前沿进展,推进领域内专家的沟通交流和学术探讨,雨露肝霖平台今年将举办多场“肝霖荟萃,共瞻前沿”慢乙肝专家研讨会。5月29日,首场会议于河西走廊最西边的敦煌拉开序幕。大会主席——上海市传染病医院院长兼肝病科主任巫善明教授致辞表示,慢乙肝的治疗的短期目标是抑制病毒复制,肝功能改善,肝纤维改善等,远期目标是阻断其发展为肝硬化、肝癌。因此围绕慢乙肝临床治愈及肝癌预防的研讨是非常重点的,我国学者在这些方面都有非常大的贡献,取得了一些鼓舞人心的结果。  

首场「肝霖荟萃,共瞻前沿」慢乙肝专家研讨会顺利举办

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大会特邀嘉宾兰州大学第一医院毛小荣教授作了热情洋溢的欢迎致辞。中南大学湘雅医院黄燕教授和福建医科大学附属第一医院江家骥教授分别分享了慢乙肝临床治愈新进展和HBV相关肝癌预防新进展。中山大学附属第三医院高志良教授和南昌大学第一附属邬小萍教授分别主持了这两个方向的研讨。来自全国各地的20余位专家结合临床经验,各抒己见,展开激烈而充分的讨论。  

巫善明教授最后总结,慢乙肝临床治愈的发展非常迅速,采用基于聚乙二醇干扰素α的优化治疗策略已能将临床治愈率提升至30%以上,而临床治愈又可将肝癌发生风险降至最低,因此如何进一步提升临床治愈以及其持久性都是非常值得探讨的。  

2.webp一、慢乙肝临床治愈新进展  

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黄燕教授  

黄燕教授首先分享了优势人群、特殊人群、非优势人群的临床治愈新进展。珠峰项目3年阶段性数据初步分析发现PP人群48周的临床治愈率达32.8%,我国NA经治优势人群联合PEGIFNα治疗的临床治愈率可达30%以上,高于欧洲研究。我国在非活动HBsAg携带者,进展期肝纤维化人群及ALT正常或轻微升高等特殊患者方面都有了新的成果,采用基于PEGIFNα的治疗策略的临床治愈率相当可观。对于非优势人群,虽然采用基于PEGIFNα的RGT的优化治疗策略可显著提升临床治愈率至10%左右,但仍然比优势患者低了许多,因此研究者们开始探索延长治疗及间歇治疗方案以提升非优势患者的临床治愈率。  

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最后黄教授分享了慢乙肝患者临床治愈后的持久性,多项研究均证实了慢乙肝患者获得HBsAg清除后的持久性佳,复发率低于10%。有研究表明,无论是自发还是抗病毒治疗获得HBsAg清除后的复发风险均很低,HBsAb阳性的患者复发率显著低于HBsAb阴性的患者。对于影响临床治愈持久性的因素至今还无定论,主要集中在临床治愈后HBsAb的水平、HBcAb水平,临床治愈后巩固治疗的时间以及临床治愈时的年龄。  

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讨论:  

高志良教授主持讨论  

·对于如何更好提升慢乙肝临床治愈的持久性,给位专家结合自身的临床经验,主要包括如下观点:  

1.临床治愈后PEGIFNα的巩固治疗时间至少12-24周;  

2.临床治愈后HBsAb水平越高越好,如果HBsAb在一直上升,则不停药;  

3.可注射乙肝疫苗来提升HBsAb的产生率和水平;  

4.不关注HBsAb的水平,巩固治疗时间更为重要。  

·对于优势和非优势患者的治疗策略和选择方面,主要有如下观点:  

1.治疗过程中的RGT比基线时的BGT要更加重要,因此要关注患者的应答情况;  

2.只要HBsAg还在下降,不论下降幅度,只要患者能够耐受,可给予延长治疗,很多都能临床治愈;  

3.如果延长治疗后HBsAg水平长期维持平台期,不再下降,则可进行间歇治疗,间歇治疗的时间可因人而异。  

二、HBV相关肝癌预防新进展  

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江家骥教授  

江家骥教授首先分享了临床治愈与肝癌发生风险之间的关系,多项荟萃分析及回顾性研究发现慢乙肝患者获得临床治愈后的肝癌发生率极低,5年仅为1.5%左右,且年龄<50岁的女性患者获得HBsAg清除后的肝癌发生风险低至0。近期有研究发现通过抗病毒治疗获得HBsAg清除的慢乙肝患者肝癌发生风险显著低于自发获得HBsAg清除者。  

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第二部分江教授分享了慢乙肝相关的肝癌预测模型,主要分为适用于未经治疗人群和核苷治疗人群的肝癌预测模型,随着基础研究和机制研究的深入,模型指标逐步增加了代谢类指标和治疗阶段中的指标,而哪些模型是最适合用于临床的还并无定论,近期有研究表明aMAP、REAL-B模型相比其他模型的预测效果更佳。因此,在临床上如何更好的运用这些模型来筛选肝癌高风险人群从而进行有效干预是非常重要的。  

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最后江教授分享了HBV相关肝癌术后复发的一些新进展,早期肝癌术后5年内累计复发率高达60%,5年内无复发肝癌患者之后复发风险仍高达27%。而年轻肝癌患者肝切除术后的复发率及肿瘤特异性死亡率高于年长患者。因此,尽早预防肝癌术后复发来降低肝癌死亡率是尤为重要的。但预测指标如何选择呢?近期有研究发现术前血清pgRNA水平可作为判断长期核苷抗病毒、血清HBVDNA阴性HBV-HCC患者预后的标志物,IFN-α通过增加pgRNA的m6ARNA修饰水平降低其稳定性,阻断pgRNA-IGF2BP3信号轴,抑制HBV-HCC的发展。因此,HBV相关肝癌术后的辅助治疗可能可考虑PEGIFNα的联合治疗策略。  

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讨论:  

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邬小萍教授主持讨论  

·对于不同方式获得临床治愈后的肝癌发生率情况,大家一致认为都非常低。  

·对于临床上如何选择慢乙肝相关肝癌预测模型来判断肝癌高风险人群,主要有如下观点:  

1.临床上采用模型来进行肝癌高风险人群判断的并不多,方便性和准确度还存在问题,基本上是根据患者家族史、肝硬化等情况来判断;  

2.可根据人群类型来进行不同模型的测算,但可能几种模型的结果会不一致,因此需要运用价值更高的模型;  

3.可能需要设计一种方便使用的小程序或是软件,根据不同人群的分类来匹配不同的模型。  

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“肝霖荟萃,共瞻前沿”慢乙肝专家研讨会期待下次与您相见!  


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