国际治疗指南为护理乙肝病毒（HBV）感染患者的医生提供了重要指导。在我们确定何时开始抗病毒治疗时，这一指南尤为重要，因为在过去的20年里，治疗适应症一直在不断变化。目前的治疗标准主要基于3个关键因素的组合：血清HBV DNA水平、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平和肝病严重程度。前2项实验室参数几乎在每次就诊时都会常规检查，但关于肝病严重程度的信息可能缺失。

肝病的严重程度

肝病严重程度可以通过临床评估、肝脏活检或其他无创性方法来评估。除非患者有明显的肝功能减退症状和体征，否则晚期肝纤维化和早期肝硬化很难通过常规的临床和实验室评估来辨别。

从通过乙肝咨询（Hep B Consult，提供治疗HBV感染指南建议的医点决策支持工具）收集的数据来看，有相当比例的用户不知道自己输入的患者病例的肝纤维化和炎症程度。如果缺少这样的重要信息，就无法提出治疗候选方案的建议。

例如，如果患者ALT正常或轻度升高（>正常上限但<2×正常上限），HBV DNA>2000 IU/mL，但没有明显的纤维化或炎症，亚太肝脏研究协会指南建议每3个月监测一次。

相反，如果患者有明显的纤维化，这些指南建议改用抗病毒治疗。

肝纤维化的无创评估

目前的护理标准

肝纤维化的无创评估已成为目前HBV感染患者标准治疗的一部分。肝脏僵硬度测量（LSM）与瞬时弹性成像（FibroScan）是肝脏纤维化最广泛验证的无创评估之一。它是预测HBV晚期纤维化的一种准确且可重复的方法。利用瞬时弹性成像，可以对无症状的患者进行反复的肝纤维化评估。该工具的关键挑战是ALT水平的混杂效应。研究表明LSM和ALT水平之间存在相关性，LSM的下降可能只反映ALT正常化。因此，瞬时弹性成像不够准确，不能说明肝纤维化的退变。通过将LSM与独立于ALT的基于血清测量的公式相结合，可以部分解决这一限制。例如Forns指数和增强型肝纤维化检测。在瞬时弹力图不易获得的地区，基于普通实验室参数的血清检测公式具有高适用性的优势。例如，天门冬氨酸转氨酶与血小板比值指数、Forns指数和Fibrosis-4。由于这些参数在常规的肝脏生化小组中很容易获得，因此这些血清检测公式适用于大多数患者，且观察者之间的差异很小。

本文为机器翻译，仅供参考。

作者：黃麗虹，医学博士

https://www.clinicaloptions.com/hepatitis/programs/hbv-misunderstandings/apasl-guidelines/ct2/page-1

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