虽然核苷(酸)类药物在治疗慢性乙型肝炎中临床疗效和安全性较好,但需要长期使用,停药易复发,所以停药一直是患者所关心的问题。据调查,超过90%的患者渴望能够安全停药,但是只有约30%的患者经核苷(酸)类药物长期治疗后能达到停药标准,进一步只有约30%患者停药后能达到持久应答而不复发。  

同时,长期治疗也存在一些潜在的隐患,其不良反应及耐药发生率可能随疗程增加而增加,如阿德福韦酯可能导致的肾毒性与低磷血症,替比夫定可能导致的肌病与神经病变,替诺福韦酯可能导致的肾毒性、低磷血症、骨密度减少等。  

科普:核苷(酸)类药物停药需谨慎,只有约30%的患者能达到停药标准。

核苷(酸)类药物什么时候可以停药呢?  

一般来说,不同的患者病情不一,每个人接受核苷(酸)类药物抗病毒治疗的具体疗程肯定不一致,根据目前我国和国际上指南推荐,停药标准如下:  

HBeAg阳性慢性乙型肝炎  

至少2年建议在取得HBeAg血清学转换,HBVDNA检测不到,ALT正常的情况下继续巩固治疗1年以上,最好巩固冶疗3年,可以考虑停药。  

HBeAg阴性慢性乙型肝炎  

无明确疗程建议治疗至HBsAg转阴、HBsAg血清学转换或HBsAg清除后巩固治疗至少12个月才停药。  

代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化  

都建议终生治疗。  

达到停药标准后如何停药和监测呢?  

达到停药标准的患者停药后半年内至少每2个月检测1次肝功能、HBV血清学标志和HBVDNA,以后每3-6个月检测1次,至少随访12个月,随访中如有病情变化应缩短随访间隔。  

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对于持续ALT正常且HBVDNA阴性者,建议至少每6个月进行HBVDNA、ALT、AFP和超声显像检查。对于ALT正常但HBVDNA阳性者,建议每3个月检测1次HBVDNA和ALT,每6个月进行AFP和超声显像检查;必要时应做肝组织学检查。


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