我们知道，口服抗病毒药可以显著抑制病毒的复制，大幅降低慢乙肝患者罹患肝硬化和肝癌的几率。但是服药时很难达到HBsAg清除——指南的停药指标。  

因此，很多战友就会有我不吃到HBsAg清除可以吗？停药会有什么后果等等的问题。今天Vili就给大家一并解决。  

未达到HBsAg清除，停药会有什么后果？  

在过去的几年里，有越来越多的证据评估了停止长期口服抗病毒药治疗的潜在益处、安全性和有效性。关于停药的一项小型前瞻性队列研究显示，小三阳慢性乙型肝炎患者经过4-5年的治疗后停药，所有的33例患者在停药后均出现病毒学复发，76%的患者出现肝功异常。  

但之后的研究发现，停药后的情况也不全是坏的。另外一项随机研究比较了小三阳患者用TDF治疗3-5年后继续治疗和中断治疗的情况。停药组的21例患者中有13例未接受治疗，其中的4例在随访3年后竟然还出现了HBsAg血清清除。除此之外，与继续治疗的患者相比，停止治疗的患者HBsAg降低幅度更大。  

也就是说，一方面，停药可能造成病毒的爆发和肝炎的复发；另一方面，停药还可能造成HBsAg的下降甚至清除。那么，什么因素可以判断哪些患者停药安全且对长期疾病有益处呢？  

HBsAg定量看能否停药？  

我总是和乙肝战友们说一句话，HBsAg降得越快越多越好。这是因为既往的研究表明，停药时定量HBsAg<1000IU/mL，提示监测HBsAg水平可指导口服抗病毒药停药时机。除此之外，一系列的研究试图确定停药治疗后HBsAg清除的发生率以及预测因素。Chan等人报告说，20%的患者在停止拉米夫定治疗后达到HBsAg血清清除率。还有研究称，HBsAg血清清除率的主要预测因子是治疗结束时HBsAg水平<2logIU/mL，或与开始治疗时的HBsAg水平相比降低>1log（比如10000IU/ml下降到1000IU/ml）。  

要评估何时停药和是否可以停药，我们必须考虑停止使用口服抗病毒药的好处。  

由于长期口服抗病毒药疗法已经可以实现病毒抑制和限制肝脏相关疾病的风险，因此退出治疗的目的应该是获得与继续治疗相似甚至更好的结果。HBsAg的清除表明免疫控制和持续的病毒学缓解，是长期良好结果的最佳指标，因此也是口服抗病毒药停止使用的最佳指标。  

停药虽然可能造成HBsAg的血清学清除，但复发也必须考虑，因为停药后复发是常见的，并可能导致临床显著的肝炎爆发。确定复发或持续缓解的准确预测因子对于确定哪些患者不应停止治疗至关重要。  

我们仍需要更多的证据来支持一个更加准确的停药时机，在这之前，我们还应按照指南现有的指标进行治疗。

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