很多患者到医院,拿着乙肝两对半化验单,心惊肉跳,“哇,大三阳,需要马上治疗!”,“咦,小三阳,没关系!”,实际情况是这样吗?广大肝友有必要深入了解乙肝两对半的意义,这样有利于了解疾病状态、做好自我管理。


一文读懂:乙肝两对半化验单如何看?

1、如何看懂乙肝两对半?


乙肝五项主要由HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb和HBcAb组成,其中大三阳是HBsAg,HBeAg,和HBcAb阳性,其余为阴性。小三阳为HBsAg,HBeAb和HBcAb阳性,其余为阴性。


乙肝表面抗原HBsAg阳性:表明已被乙肝病毒感染,有传染性。一般定性检测的HBsAg的多少(几个加号)与病毒数量多少没有直接相关性,因此与传染性强弱也无关。最近有研究提示,HBsAg定量水平与HBV cccDNA有一定相关,可用于指导抗病毒治疗,但也与病情轻重无关。


乙肝表面抗体HBsAb阳性: 表明过去感染过乙肝,已经彻底恢复,或者接种过乙肝疫苗,产生了保护性抗体。当然极少数情况下S抗原变异也可造成HBsAb和HBsAg同时阳性的情况,这种情况下,仍考虑存在慢性HBV感染。


乙肝e抗原HBeAg阳性:是病毒复制高低水平的标记,如果阳性表明体内病毒复制能力较强,传染性较强,停药以后乙肝复发的机会也较大。但也需强调,有部分HBV前C区突变患者HBeAg通过一般手段检测不到,会呈现HBeAg阴性,但实际上,乙肝病毒是仍在持续活跃复制的,病毒载量往往大于10 的4次方,这种情况即使是“小三阳”也要警惕。所以,HBeAg阳性或阴性也与当前的病情轻重无关。多数年轻患者,实际上处于“免疫耐受期”,都属于HBeAg阳性,但肝功能和B超都正常,这类患者属于携带者,暂时不需要抗病毒治疗。


乙肝e抗体HBeAb阳性:表明病毒复制水平大大降低,传染性减弱,以后出现并发症机会减少,这是我们临床治疗的目标所在。一般情况下,HBeAb阳性,体内病毒水平较低,大多低于10的4次方。


乙肝核心抗体HBcAb阳性:单独阳性,表明过去感染,基本彻底恢复。HBsAb与HBcAb均阳性,表明既往感染,已经彻底恢复。如果HBcAb合并HBsAg一起出现,表明乙肝病毒正在感染。


2、乙肝两对半的本质


事实上,乙肝两对半就是病毒自己的病毒蛋白和病毒蛋白激发人体产生的抗体。乙肝病毒本身由多种蛋白质构成的,我们可以把乙肝病毒颗粒想象成一个苹果,HBsAg就是乙肝病毒最外面的部分,就像苹果的苹果皮,决定了病毒的性质和外观。e抗原比较特殊,它是乙肝复制过程中的副产品,就像苹果罐头工厂生产罐头后的下脚料,能体现工厂生产活动的多少。核心抗原就像苹果的果肉,吃一口就能永远记住苹果的风味,产生持续不消散的核心抗体。


HBsAg,HBeAg,HBcAg这些病毒蛋白进入机体,能激发人体免疫系统产生特异性抗体HBsAb,即表面抗体。表面抗体能和这些病毒蛋白结合,形成大的免疫复合物,被人体免疫细胞识别、吞噬、消灭,另外,这些病毒蛋白也能激发人体的免疫杀伤细胞直接杀死有病毒复制的肝细胞,造成肝细胞的破坏和肝酶的升高。实际上,乙肝病毒感染就是病毒与人体免疫系统的博弈,当乙肝病毒占上风,结果乙肝持续感染,成为e抗原阳性或阴性的慢性乙型肝炎。当人体免疫系统占优势,乙肝病毒则被清除。


而乙肝病毒,也有不少方法在这场博弈里“作弊”来逃避人体免疫系统的清除,例如病毒变异产生不能够被免疫系统识别的HBsAg或HBeAg,整合病毒DNA进入人体染色体,或躲在免疫细胞里面等等,结果就造成了乙肝病毒持续感染。


3、乙肝两对半与疾病治疗之间的关系


乙肝两对半的定量水平能一定程度上反映病毒与人体免疫系统的博弈状态。例如,e抗原定量水平下降,e抗原转换为e抗体,s抗原定量水平下降,s抗原转换为s抗体,都能体现出抗病毒治疗的疗效及机体免疫系统对病情的控制。不少研究提示,抗病毒治疗早期HBeAg及HBsAg的下降幅度能预测长期疗效,停药前HBsAg的水平能预测停药后复发的几率。因此,接受抗病毒治疗的患者,尤其是接受干扰素治疗的患者,定期监测两对半定量对预测疗效和指导停药非常有意义。(郑州大学第一附属医院感染科 余祖江

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