任何一种药物的应用都可能会有副作用的，目前推荐的口服一线抗乙肝病毒药物有恩替卡韦，替诺福韦和富马酸丙酚替诺福韦。从现有的长期应用的随访数据来看，三个药物长期用药的耐受性都是良好的。可能会有罕见的不良反应，乳酸酸中毒、肾功能损害、低磷性骨病等。但是药品上市前均通过三期临床试验，而且应用的时间较长，应用过程中注意按照医嘱进行定期监测，尤其是注意用药的依从性，不可以擅自停药，还是利大于弊的。

首先来看看最常用的乙肝药物——恩替卡韦，它是各种乙肝药物中最安全的，长期使用几乎不会有不良反应，有文献报道说可能会引起乳酸酸中毒，这应该是非常非常少见的个例，我这么多年的使用经验中，没有出现过这个副作用。恩替卡韦对肾脏没有副作用，即使是在肾功能不好的病人中，恩替卡韦依然是可以安全使用的，只是剂量需要调整一下。

其次，分析一下替诺福韦和阿德福韦这两个药，这两个药的副作用很相似，对肾脏和骨代谢有一定的影响，长期用药的患者应警惕引起肾功能不全、低磷性血症和骨质疏松，表现为肌酐升高、夜尿增多；骨质软化、易产生下肢或者全身骨骼疼痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状，新闻中的例子就是长期使用阿德福韦引起了肾功能损害和骨病。所以，这两个药物的治疗过程中，一定要对肾功能和血磷等相关指标进行检测。

第三，拉米夫定。拉米夫定是最早使用的乙肝药物，由于很容易产生耐药性，所以目前已经不推荐使用了。这个药虽然容易产生耐药，但安全性很好，没有什么副作用，有文献报道说可以引起乳酸酸中毒，但临床使用中我还没有见到这样的副作用。

第四，替比夫定。替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，但是，替比夫定治疗1年后，开始会有部分人出现肌酸激酶(CK)升高，有极少数病例会发生肌炎、横纹肌溶解和乳酸酸中毒等的报道，主要表现为肌肉酸痛、乏力。所以在替比夫定治疗过程中，在复查肝功能和乙肝病毒的同时，需要同时检测磷酸肌酸激酶，同时要了解病人有无全身的肌肉酸痛和乏力等情况。

替比夫定是孕妇可以使用的药物，所以，对于高病毒孕妇，常常在怀孕后期使用这个药来进行乙肝母婴阻断，由于是短期使用4个月，因而不会引起肌肉的副作用。

综上所述，所有乙肝药物都是很安全的，适合长期使用，尤其是恩替卡韦，安全性很高，对肾脏、肌肉和骨骼都不会有副作用。

替诺福韦和阿德福韦对肾脏和骨骼具有一定的副作用，所以老年人或者肾功能不好的人就不合适使用，使用过程中也要检测肾功能和血磷。替比夫定长期使用，可能会对肌肉有影响，出现肌肉酸痛、乏力和磷酸肌酸激酶升高。因此，在使用替比夫定时，检测肌酸激酶也就很重要了。

在使用上述药物过程中，如果检测时发现出现了副作用，也不用担心，及时停药、换另一种乙肝药物就可以了，这些副作用也都会很快恢复正常。

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