我国肝癌负担严重，其中由慢乙肝引起的肝癌占92.05%，因此预防肝癌发生成为慢乙肝治疗的最终目标。HBV相关肝癌患者则可通过肝癌治疗后的抗病毒治疗来预防肝癌的复发。肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一，是中晚期肝癌的首选治疗方法。近几年，有越来越多的专家都在探索TACE联合干扰素α对HBV相关肝癌患者的治疗效果，研究结果显示联合干扰素α治疗可显著减少HBV相关肝癌患者TACE治疗后的复发风险并提高生存率。本期，将与大家分享一例HBV相关肝癌经TACE治疗后采用基于聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）的治疗实现临床治愈，延缓肝癌进展的病例。
病历简介
患者姓名：胡XX
性别：男
年龄：55岁
家族史：其配偶及2子均确诊有“乙肝”病史
病史：主诉间断肝区胀痛不适2年；2016年6月在医院完善相关检查后诊断为“慢乙肝代偿期肝硬化”，给予ETV抗病毒治疗
开始治疗时间：2016年6月
治疗前检查结果：
病毒学：HBVDNA:1.75x105IU/mL;
血清学：HBsAg:313.7IU/mL;
HBeAg:3.49COI;
肝脏硬度检测：11.0kPa;CAP:269dB/m;
上腹部CT：肝内弥漫性低密度结节影，多考虑再生结节，建议MR平扫+增强；肝内侧缘结节状改变，肝硬化可能
前期治疗
2016-2018年接受ETV治疗两年后，HBVDNA下降至检测下限，HBsAg下降至80IU/mL，上腹部CT显示肝内多发结节及肿块，肝Ca可能性大，建议MR平扫+增强进一步观察；肝硬化，门脉高压，脾大。肝肿物穿刺结果提示：肝癌。
诊断：肝恶性肿瘤KPS评分是80分；慢乙肝代偿期肝硬化；脾功能亢进；门静脉高压。
继续ETV治疗，2018年8月行TACE治疗，9月行TACE治疗+部分脾动脉栓塞术治疗。
后续治疗
治疗方案
2018年10月，开始ETV+PEGIFNα联合治疗
治疗过程
以ETV+PEGIFNα联合治疗为起始周数计算（0周）
HBVDNA低于检测下限;
HBsAg:138IU/mL;
HBsAb:0.2mIU/mL;
HBeAg:(-);HBeAb:(+);
ALT:73IU/L;AST:56.8IU/L;
12周，HBsAg轻微下降，ALT、AST升高
HBsAg:106IU/mL;
HBsAb:0.25mIU/mL;
ALT:94.3IU/L;AST:83.5IU/L;
24周，HBsAg持续下降
HBsAg:29IU/mL;
HBsAb:0.27mIU/mL;
ALT:71IU/L;AST:64.8IU/L;
36周，HBsAg清除，ALT、AST升高
HBsAg<0.05IU/mL;
HBsAb:0.92mIU/mL;
ALT:107.7IU/L;AST:101.9IU/L;
40周，获得HBsAg血清学转换，停用PEGIFNα，继续ETV单药治疗
HBsAg<0.05IU/mL;
HBsAb:25.26mIU/mL;
ALT:65.6IU/L;AST:64.8IU/L;
随访至88周，维持HBsAg血清学转换，ALT复常，肝癌病灶较前显著改善
HBsAg<0.05IU/mL;
HBsAb:48.57mIU/mL;
ALT:35.9IU/L;AST:51IU/L;
CT：S4/3段病灶较前缩小，肝内多发稍低密度结节，较前减少、缩小;
指标变化
后续治疗过程中血清学相关指标变化
后续治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
后续治疗过程中HBsAg和ALT的变化
病例总结
本病例代偿期肝硬化患者在ETV治疗两年后，HBVDNA得到很好的抑制，但HBsAg未获得有效的下降，患者发生肝癌进展。进行TACE治疗后为延缓肝癌进展，预防肝癌复发，采用了基于PEGIFNα的联合治疗策略，患者36周便获得HBsAg清除，最终病灶也获得了显著改善。
作者：白兆娟 甘肃省武威肿瘤医院住院医师
专家点评
1.核苷经治HBsAg低水平的患者联合PEGIFNα可以更大机会地追求临床治愈；
2.HBV相关肝癌患者行TACE等方式治疗后，采用基于PEGIFNα的联合治疗，能够预防肝癌的复发；
3.脾功能亢进患者进行部分脾动脉栓塞术后加用PEGIFNα治疗相对安全；
4.PEGIFNα治疗过程中出现ALT的升高，预示着有更好的治疗应答。
专家：张文华 主甘肃省武威肿瘤医院任医师
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