慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，导致耐药。其实，一个抗病毒药物是否出现耐药，受到病毒、患者自身和药物等多种因素的影响。今天小编就来说说耐药这事，哪些情况会增加耐药风险呢？

1、病毒因素

包括病毒的复制速度、病毒在复制过程中发生自发突变的概率、病毒的适应性等。病毒跟细菌不一样，复制能力非常强，每天有大量复制，但是在复制过程中经常会自发地出现基因突变，万一这个突变正好是耐药相关突变也是有可能的。所以，我们才需要使用强有力的抗病毒药物，在尽量短的时间内阻止它的复制。病毒都不复制了，也就谈不上会发生基因突变了。

2、患者自身的因素

包括用药是否规范、有没有漏服药、随意停药、机体的免疫状态等。如果患者自己不好好用药，吃吃停停，那么病毒也很聪明，他要生存就要求变，所以在这种情况下特别容易发生耐药突变。

其实在这一部分的风险，是可控的因素，广大病友们切记呀！ 

3、药物因素

包括药物的耐药基因屏障、抗病毒的能力等。

像拉米夫定、替比夫定、阿德福韦这类二线药物，只要出现一个关键位点的突变就会发生耐药，所以耐药基因屏障就很低。像恩替卡韦和替诺福韦就属于基因屏障高的药物，恩替卡韦需要3个位点发生突变，替诺福韦上市到现在在慢乙肝患者中还没有出现明确的耐药位点，屏障特别高。

抗病毒能力就是在短期内控制病毒复制，因为突变都是发生在病毒复制的过程中，如果复制的过程阻断了，也就不会发生耐药突变了。这也是为什么现在大力提倡首选一线药物的原因，尽量减少后续治疗中出现耐药的风险。

综上所述

我们发现对于减少乙肝抗病毒药物的耐药率，有些因素是我们没办法控制的，但有些因素是我们可以控制的，比如说规范用药，选择一线药物。我们一定把握住可控因素，尽可能降低耐药风险。（来源：肝脏时间）

参考文献

1.  参加乙型肝炎耐药讨论会专家.核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理.[J]临床肝胆病杂志.2013(29):10-17

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