乙肝药物的不断研发更新,为乙肝患者的治疗用药带来了多重选择。那么同为治疗乙肝不错的药物,恩替卡韦和替诺福韦哪个功效更好呢?


乙肝用药指南丨恩替卡韦与替诺福韦,哪个效果更好?

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恩替卡韦和替诺福韦属于高耐药基因屏障药物,副作用小,都是全球各大乙肝指南推荐的一线抗病毒药物,两种药物功效各有千秋,关键是合理使用、灵活使用。

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恩替卡韦效果

恩替卡韦在我国使用时间长,使用经验丰富,5年耐药率1.2%,抗乙肝病毒作用强,不良反应很少,长期使用的安全性很好。只要对恩替卡韦没有耐药、过敏,一般慢性乙肝病毒性肝炎人群都能用恩替卡韦。

在用药上,恩替卡韦服药有个特点,即服药前后两小时需空腹,一般建议晚上睡前服用。


需注意人群:

①对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,若应用的是恩替卡韦,需换用替诺福韦或拉米夫定继续治疗,可以继续妊娠。②恩替卡韦与拉米夫定和替比夫定存在交叉耐药,如果既往有拉米夫定或者替比夫定的耐药经历,就不能再用恩替卡韦单药。③恩替卡韦相对替诺福韦对肾脏及骨骼安全性更高,但恩替卡韦主要通过肾脏排泄,不同程度肾功能不全患者应在医师指导下调整用药剂量。


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替诺福韦效果

替诺福韦适用于治疗慢性乙型病毒性肝炎的成人、12岁及以上儿童。服药前后无需空腹。其突出优势目前为最强抗病毒药物,在临床试验耐药率几乎为零。无论是拉米夫定耐药、替比夫定耐药、恩替卡韦耐药,阿德福韦酯耐药、还是阿德福韦酯应答不佳,拉米夫定联合阿德福韦酯耐药的,替诺福韦几乎可以通吃所有耐药乙肝病毒。出现上述药物耐药,均首选替诺福韦。


妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用替诺福韦或拉米夫定抗病毒治疗。乙肝合并艾滋病患者也推荐替诺福韦。

替诺福韦的缺点在于有潜在肾毒性,但对于大多数患者来说仍是比较安全,服药期间需定期监测肾功能和血磷,若有肾病或骨病的人群需慎用,替诺福韦肾毒性明显低于阿德福韦酯,既往使用阿德福韦酯出现肾损害的患者,慎换替诺福韦治疗。


抗病毒治疗原则

上述两种药物都可以强效抗乙肝病毒,但抗病毒要讲究时机,不能盲目使用,部分乙肝病毒携带者可能终生都不会发展为肝炎,这部分人不需要进行抗病毒治疗。但达到慢乙肝防治指南治疗适应症的患者需结合病情在医师指导下规范长程抗乙肝病毒。


我国还有许多患者对长期口服抗病毒药物治疗存有抵触,害怕治疗,有的人认为服用抗乙肝病毒药物存在“依赖性”。抗乙肝病毒药物可以长期抑制病毒复制的作用,但并不能短时间内把乙肝病毒彻底清除;有的患者过分担心药物的副反应,而选择中草药物治疗。虽然有的中药治疗在保肝、抗纤维化等方面具有很好的治疗效果,但见效还是比较缓慢,也不具有清除乙肝病毒的功效。

专家提醒广大患者朋友,一定要到正规医院进行咨询和诊治,不要自行选择、更改或停用抗病毒药物。具有抗乙肝病毒适应症的患者,需要坚持抗乙肝病毒治疗,只有坚持抗乙肝病毒治疗,才可以延缓和减少肝炎向肝硬化或者肝癌进展。


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