患友都知道应用核苷(酸)类药物抗病毒是一场持久战，而我们也知道长治才能久安。但长时间的服用一种药物，会出现哪些副作用？使用不同的药物，出现的副作用也不一样，这是很多人都想明白的。以下洪臣主任就为大家详细讲解可能出现的不良反应，请患者朋友做到心中有数。

1、恩替卡韦：

最常用的乙肝药物，它是各种乙肝药物中最安全的，长期使用几乎不会有不良反应。恩替卡韦对肾脏没有副作用，即使是在肾功能不好的病人中，恩替卡韦依然是可以安全使用的，只是剂量需要调整一下。

2、替诺福韦、阿德福韦：

由于这两类药副作用相似，因此一并列举。它们对肾脏和骨代谢有一定的影响，长期用药的患者应警惕引起肾功能不全、低磷性血症和骨质疏松，表现为肌酐升高、夜尿增多；骨质软化、易产生下肢或者全身骨骼疼痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状。

临床常报道的不良案例就是长期使用阿德福韦引起了肾功能损害和骨病。所以，这两个药物的治疗过程中，一定要对肾功能和血磷等相关指标进行检测。

3、拉米夫定：

拉米夫定是最早使用的乙肝药物，由于很容易产生耐药性，所以目前已经不推荐使用了。这个药虽然容易产生耐药，但安全性很好，没有什么副作用，有相关报道可能引起乳酸酸中毒，但临床使用中还没有见到这样的副作用。

4、替比夫定：

替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似。但是替比夫定治疗1年后，开始会有部分人出现肌酸激酶(CK)升高，有极少数病例会发生肌炎、横纹肌溶解和乳酸酸中毒等。主要表现为肌肉酸痛、乏力。所以在替比夫定治疗过程中，在复查肝功能和乙肝病毒的同时，需要同时检测磷酸肌酸激酶，同时要了解病人有无全身的肌肉酸痛和乏力等情况。

替比夫定是孕妇可以使用的药物，所以，对于高病毒孕妇，常在怀孕后期使用这个药来进行乙肝母婴阻断，由于是短期使用4个月，因而不会引起肌肉的副作用。

综上所述，所有乙肝药物都是比较安全的，适合长期使用。尤其是恩替卡韦，安全性很高，对肾脏、肌肉和骨骼都不会有副作用。不过随着乙肝新药韦立得（TAF）的上市，其具有较强的抗病毒功效，在克服了TDF可能造成肾脏、骨密度损伤的副作用之外，TAF可以降低患上骨质疏松症的风险，不失为一种更好的用药选择。

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